درد پاشنه پا

کسی که از درد پاشنه پا رنج می برد باید به پزشک مراجعه کند که عمدتا" به عکسبرداری و استفاده از اشعه X نیاز خواهد داشت که بعد از تشخیص علت درد ، میتوان درمان را شروع کرد .بعضی از عواملی که باعث ایجاد درد در پاشنه میشود عبارتند از : التها ب نیام کف پایی ، برآمدگی پاشنه ای ، عفونت ، تومور ، کیست ، شکستگی ، فشا ر و ضربه .نیام کف پایی یک با فت پیوندی متراکم است که از استخوان پاشنه ( کاکا نیوس )شروع می شود و تا سر استخوانهای کف پا یی ادامه می یابد.

بیشتر دردهای پاشنه ، به التهاب نیام کف پایی یا بر آمد گی پاشنه ای نسبت داده می شوند.دلایل دیگر برآمد گی پاشنه ای،وارد شدن ضربه ثابت به پاشنه و ایستادن به مدت طولانی در بعضی از مشاغل مانند پرستاری است .وضعیت بدن هنگام راه رفتن ونوع کفش ها از اهمیت بالایی برخوردار است . با گذشت زمان و بالا رفتن سن،پاشنه پا شروع به تحلیل رفتن میکند و محافظت کمتری روی استخوان پاشنه و فشارهای وارده بر آن صورت می گیرد .تما می عوامل فوق را میتوان به واسطه فشارهای وارده روی پا به عوامل بیومکانیکی طبقه بندی کرد . برای درمان باید دلایل واقعی را شناسایی و جهت رفع آنها تلاش کرد .

افرادی مانند ورزشکاران حرفه ای یا یک مامور پست باید از کفشهای طبی استفاده کنند.زمانی که برآمدگی پاشنه با اشعه ایکس تشخیص داده شد،بیمار باید از پد پاشنه که مطابق با برآمدگی طراحی شده،استفاده کند. این پدها دارای یک شکاف در مرکز هستند که باعث میشود فشاری روی برآمدگی پاشنه وارد نشود.اگر در قوس طولی اختلا لی وجود داشته باشد، بیمار باید از تجهیزات ارتوپدی استفاده کند. وقتی قوس طولی دارای اختلال باش، بیمار از بانداژ استفاده می کند، به همین علت باند کشدار مناسب است که 8 برابر دور قوس پا پیچیده شود.بیمار باید ورزش کند تا پا استحکام خود را به دست آورد.تمرینات ساده مانند ایستادن روی پنجه پا و کشیدن بالا و پایین بدن به مدت 2 تا 3 دقیقه و چند با ر در روز میتوان سود مند باشد .


هم چنین میتوان از یک استوانه استفاده کرد. استوانه را در جلوی پا قرار دهید و کف پاها را روی مرکز آن بگذارید،با دست استوانه را به سمت جلو بکشید ،سپس کف پاها را روی آن عقب و جلو ببرید.این تمرین را چند بار در روز و به مدت 2تا3 دقیقه انجام دهید.این ورزش باعث کشیده شدن نیام کف پایی میشود.هم چنین میتوان توپ کوچکی را زیر پا قرار داد و آن را به سمت جلو،عقب و اطراف چرخاند.زمانی که پاشنه پا درد میکند و در آن تورم و التهاب مشاهده میشود،با استفاده از دستورات زیر،بیمار میتواندالتهاب،درد و تورم را کاهش دهد : یک ظرف بردارید ، آن را با آب ولرم پر کنید ،  نصف فنجان سرکه در آن بریزید و به مدت 20 تا 30 دقیقه پاها را درون آن قرار  دهید،سپس پاها را با یک ژل ضد درد مانند بیوفریز،ماساژ دهید. 


منبع:مرداد بانو

خار پاشنه

 

درد ناحیه پاشنه یکی از علل شایع درد پا می باشد .بیماران شکایت از درد پاشنه به دو شکل شایع دارند در نوع اول درد پاشنه در ابتدای صبح و بیدار شدن از خواب زیاد است و با تحرک و راه رفتن درد کاهش می یابد این نوع پاشنه درد معمولا ناشی از علل التهابی است و باید عللی مانند بیماریها ی روماتیسمی نقرس مورد ارزیابی قرار گیرد

 

در نوع دوم که علل مکانیکی مانند وجود خار پاشنه پا و سابقه ضربه به پا و اختلالات قوس و محورهای کف پا می باشد درد در ابتدای روز کم و با تحرک افزایش می یابد.

 

این نکته با اهمیت است که وجود خار در ناحیه پاشنه همیشه عامل درد پاشنه نمی باشد و لزومی به درمان ندارد در صد کمی از افرادیکه در عکس رادیوگرافی دارای خار پاشنه پا هستند دارای علامت پاشنه درد هستند  و خار پاشنه بدون علامت نیاز به درمان ندارد.

 

تشخیص:با معاینه بالینی توسط پزشک ،آزمایشات خون و ادرار در موارد مشکوک به بیماریهای روماتیسمی  و التهابی ،انجام عکس رادیوگرافی و مشاهده خار در ناحیه پاشنه

 

 

 

درمان:در هر دونوع نیاز به تجویز کفی مخصوص وجود دارد که درنوع اول قوام کفی از جنس سخت

 

 

و در نوع دوم قوام کفی از جنس نرم انتخاب می شود

 

 

 

 

 اصلاح کفش و استفاده از کفش مناسب:هر فردي نياز به كفي و كفش مخصوص به خود را دارد .كفش طبي به خودي خود بي معني است كفشي كه با نظر متخصص براي هر فرد تهيه مي شود براي همان فرد طبي است.

 

 استراحت و كاهش مدت زمان فعاليت ايستاده در درمان خار پاشنه پا بسیار موثر است.

 

 

 

 

درمان بیماری زمینه ای با تشخیص پزشک ضروری است.

 

یکی از روشهای بسیار موثر استفاده از shock wave است این روش درمانی در طی ۳ تا ۵ جلسه بهبودی در علائم خار پاشنه ایجاد می کند و حتی خار پاشنه مقاوم را نیز با موفقیت درمان می نماید.

 

بکارگیری داروهای ضد التهاب

 

تزریق کورتون در ناحیه پاشنه

 

و در نهایت جراحی در انواع مقاوم به درمان توصیه می گردد.

 

ماساژ كف پا

 

 

تجویز کشش عضلات پشت ساق

 

 و ورزشهای مخصوص خار پاشنه.

 

استفاده از بطری آب یخ زده و غلطاندن بطری با کف پاشنه پا

 

يخ درماني و اسپري سرما حداقل دوبار در روز در ناحيه پاشنه

 

 استفاده از اسپلينت شبانه براي ۳ هفته براي قرار دادن پا در حالت كشش و كاهش التهاب پاشنه

 

 

 

منبع:وبلاگ دکتر فروغ

 

خار پاشنه پا چیست؟

 

خار پاشنه در اثر التهاب فاسیای کف پا ایجاد می‌شود که این امر سبب درد پاشنه می‌شود. فاسیای کف پا، یک باند پهن است که در کف پا از پاشنه تا انگشتان پا کشیده می‌شود. التهاب طولانی مدت فاسیا، می‌تواند باعث رسوب کلسیم در محل اتصال فاسیا به پاشنه پا شود.

تجمع کلسیم به تنهایی دردناک نیست و درد پاشنه پا، ناشی از کشیدگی فاسیا است. درد در خار پاشنه، به صورت دردی مبهم است اما گاهی به صورت درد تیز حس می‌شود، محل احساس درد در مرکز پاشنه یا لبه داخلی آن است، در برخی موارد خار در عکس ساده رادیولوژی تشخیص داده می‌شود اما فرد هیچ‌گونه علامتی ندارد.

شدت درد خار پاشنه در ابتدای صبح، بعد از بیدار شدن و نیز بعد از استراحت، بیشتر است و با راه رفتن کم می شود. این درد، در اولین قدم بعد از استراحت طولانی مدت، بسیار دردناک است و علاوه بر این راه رفتن روی سطوح سخت و ناهموار و حمل اشیاء سنگین، منجر به افزایش درد می‌شود.

اضافه وزن، افزایش ناگهانی وزن در دوران بارداری، صاف بودن کف پا، مشکلات بیومکانیک "ناهنجاری‌هایی که منجر به راه رفتن غیر عادی می‌شود" نیز از علل مهم التهاب فاسیای کف پا است، التهاب مفاصل، پوشیدن کفش نامناسب با پاشنه خیلی بلند و تنگ یا کفش بدون پاشنه و صاف از مهمترین علت خار پاشنه است.

درمان:
اولین قدم در درمان خار پاشنه، استراحت است در بسیاری از موارد دیده شده که استراحت به تنهایی حتی دردهای شدید را از بین برده است. از ایستادن به مدت طولانی خودداری کنید. همچنین کاهش وزن در درمان خارپاشنه موثر است.

استفاده از پد پاشنه: پد مخصوص خار پاشنه را از داروخانه تهیه کرده و به طور دائم در کفش خود استفاده کنید. پد، باعث کاهش فشار بر روی پاشنه و موجب بهبود درد پا خواهد شد.

انجام ورزش هایی که در خار پاشنه مؤثر هستند: 
کشش فاسیای کف پا: یک باند پهن در کف پا زیر انگشتان پا قرار دهید و دو سر آن را در در دست گرفته بکشید به طوری که انگشتان پا به صورت نزدیک شوند. این وضعیت را به مدت سی ثانیه نگه دارید. هفت یا هشت مرتبه در روز، این کار را تکرار کنید. 

کشش تاندون آشیل: باید یک پا را جلوتر از پای دیگر قرار دهید، پای جلویی را از زانو خم کنید. دقت کنید که تماس کف هیچ یک از پاها نباید با زمین قطع شود. در این حالت باید در پشت ساق، احساس کشش کنید. این حالت را به مدت سی ثانیه نگه دارید و هفت یا هشت بار در روز انجام دهید.

گرفتن خودکار با پا: یک خودکار را روی زمین قرار دهید و با پاها آن را از زمین بردارید به‌طوری که کل انگشتان پا اطراف خودکار را بگیرد برای پنج ثانیه خودکار را به همین حالت نگه دارید. انجام این کار، سه یا چهار بار در روز کافی است.

نوشتن حروف الفبا: با انگشت بزرگ پا، حروف الفبا را در هوا بنویسید. این کار را سه بار در روز برای هر پا، انجام دهید.

استفاده از آب گرم  استفاده از آب گرم بهترین و مؤثرترین روش است، به‌طوری که اگر هر روز عصر یا صبح یا قبل از بیرون آمدن از رختخواب، به مدت پانزده دقیقه پاهایتان را در آب گرم قرار دهید. سپس پای خود را خشک کرده و به مدت پنج تا ده دقیقه با گوشت کوب به ملایمت روی پاشنه پا بکوبید، این در حالی است که مراقب باشید ضربه هایتان محکم نباشد، می‌توان تاثیر آن را مشاهده کرد. 

استفاده از یخدر یک لیوان بستنی، آب بریزید و در فریزر قرار دهید . پس از نیم ساعت یک چوب بستنی در لیوان قرار دهید و بگذارید کاملا یخ ببندد، سپس چوب بستنی را در دست گرفته و به صورت دایره‌های هم پوشان روی پاشنه پا بکشید به طوری که هر دایره، نصف دایره قبل را بپوشاند.

مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن، مفنامیک و ایندومتاسین این داروها علایم را از بین برده و درد را به طور موقت کاهش می دهند اما علت اصلی را از بین نمی‌برند.

تزریق کورتیزون در صورت عدم بهبودی با روش‌های گفته شده قبلی از این دارو استفاده می‌شود. کورتیزون داروی ضد التهاب است و از طریق کاهش التهاب پاشنه، موجب کاهش درد می‌شود اما تأثیر آن موقت است.

پس از بهبودی از پد پاشنه و ورزش‌های کششی استفاده کنید. مصرف چربی‌ها را کمتر کنید و ویتامین C بیشتری مصرف کنید، به طوری که می‌توان گفت این فعالیت‌ها از بازگشت مجدد جلوگیری می‌کند.

 

منبع : پرشین وی

 

 

 

علت درد پاشنه پا چیست. خار پاشنه چه نوع بیماری است

درد پاشنه به علل متفاوتی ایجاد میشود ولی شایعترین علت آن فاسئیت پلانتار Plantar fasciitis است. فاسئیت پلانتار بیماری بسیار شایعی است بطوریکه حدس زده میشود حدود ده درصد از افراد به نوعی در طول زندگی خود درگیر این بیماری میشوند. این بیماری بر اثر التهاب فاشیای پلانتار بوجود میاید ولی فاشیای پلانتار چیست و کجاست.

 

آناتومی


 فاشیای پلانتار Plantar fascia یک لیگامان بلند و نازک است که درست زیر پوست کف پای شما قرار گرفته است. این لیگامان از پاشنه پا به زیر پنجه پا کشیده شده و موجب قوس کف پا میشود.


یک سر این رباط به سطح زیرین استخوان پاشنه یا کالکانه Calcaneous در محلی که به آن توبرکل پاشنه Calcaneal tubercle میگویند متصل شده و سر دیگر آن پهن شده و به بند پرگزیمال (بند پرگزیمال اولین بند انگشت است که به کف پا متصل میشود) تمامی انگشتان پا متصل میشود.


برای مطالعه بیشتر آناتومی و بیومکانیک فاشیای پلانتار به مقاله "آناتومی و بیومکانیک فاشیای پلانتار" رجوع کنید.

 

         177 2

علت درد پاشنه پا

  بر اثر فشار بیش از حد به فاشیای پلانتار محل اتصال آن به استخوان پاشنه دچار کشیدگی و پارگی های میکروسکوپی میشود. پاسخ بدن به این اتفاق، التهاب و درد است. دردی که در محل اتصال این لیگامان به پاشنه احساس میشود.

 

چه عواملی زمینه این بیماری را مساعد میکنند

مهمترین عواملی که موجب فراهم شدن زمینه مساعد برای بروز این بیماری میشوند عبارتند از

  • سفت بودن عضلات پشت ساق پا یا سفت بودن تاندون آشیل که موجب میشوند فرد نتواند به راحتی پشت پایش را به بالا ببرد.
  • چرخش کف پا به خارج یا پرونیشن Pronation و در نتیجه افزایش فشار به فاشیا
  • چاقی
  • قوس کف پای زیاد یا کم (صافی کف پا)
  • ضربات مکرر به کف پا مانند فعالیت های ورزشی که در آن پاشنه پا بطور مکرر به زمین کوبیده میشود.
  • فعالیت بدنی جدید یا افزایش شدت فعالیت بدنی که در قبل هم داشته ایم
  • راه رفتن روی زمین سخت یا ناهموار
  • کفش نامناسب
  • افزایش سن و تغییر یافتن جنس بافت فاشیای پلانتار

 

خار پاشنه چیست


        177 3

تفکر بسیار شایعی در بین مردم و حتی پزشکان رواج دارد که درد پاشنه به علت خار پاشنه است. گرچه خیلی از افرادی که فاسئیت پلانتار دارند برجستگی کوچک استخوانی در زیر استخوان پاشنه دارند که به آن خار پاشنه میگویند، توجه به این نکته مهم است که علت درد، خار پاشنه نیست. وجود یک برجستگی استخوانی در زیر استخوان پاشنه علت درد آن ناحیه نیست همانطور که با خارج کردن این برجستگی استخوانی درد از بین نمیرود. از هر ده نفر یک نفر خار پاشنه دارد ولی همه آنها درد ندارند.

 

خصوصیات درد پاشنه چیست

 درد در زیر پاشنه مهمترین علامت این بیماری است. درد در صبح وقتی از رختخواب بلند میشویم در چند قدم اول بیشتر است. یا بعد از مدتی نشستن و یا رانندگی وقتی بلند شده و شروع به راه رفتن میکنیم در چند قدم اول درد شدید است ولی بعد از چند دقیقه یا کمتر، شدت درد کم شده یا از بین میرود. گاهی درد در حین راه رفتن و دویدن ایجاد میشود ولی در اکثر اوقات شدت درد بعد از راه رفتن است.

 

تشخیص

تشخیص این بیماری با صحبت پزشک با بیمار و معاینه است و نیازی به بررسی پاراکلینیکی ندارد. در معاینه فشار به زیر پاشنه در ناحیه ایکه به سمت داخل پاشنه نزدیکتر است موجب احساس درد میشود.

 

درمان غیر جراحی

 بیش از 90 درصد بیماران با اقدامات غیر جراحی بهبود میابند. اقدامات درمانی عبارتند از :


  •  استراحت : اگر درگیر فعالیت وزشی خاصی هستید که در آن پاشنه پا تحت ضربات و فشار مداوم است باید این فعالیت ورزشی را کم و یا حتی موقتاً قطع کنید.
  •  سرما : پاشنه پا را روی یک بطری یخزده یا کیسه پلاستیکی حاوی تکه های یخ بگذارید. روزی 4-3 بار و هر بار 20 دقیقه این کار را تکرار کنید.
  •   نرمش : انجام برخی نرمش های خاص که عضلات پشت ساق فاشیای پلانتار را تحت کشش ملایم قرار داده و آنها را نرم و قابل انعطاف میکنند. این نرمش ها عبارتند از

          177 4

  • کشش عضلات پشت ساق : به طرف یک دیوار بایستید. یک پا را جلوتر از پای دیگر قرار میدهیم بطوریکه یک زانو کمی خم و و زانوی دیگر کاملاً صاف باشد. کف هر دو دست را هم به دیوار جلو تکیه میدهیم. سپس بدون اینکه محل کف پاها روی زمین را تغییر دهیم سعی میکنیم تنه خود را به دیوار نزدیک تر کنیم، زانوی خم شده را بیشتر خم کنیم تا در پایی که زانویش صاف است مچ پا بیشتر خم شود. با این کار عضلات پشت ساق و تاندون آشیل تحت کشش قرار میگیرند. این کار را خیلی به آرامی انجام میدهیم تا وقتی که یک کشش ملایم را در پشت پا احساس کنیم. وضعیت را برای ده ثانیه حفظ کرده و سپس به  آرامی به حالت اول باز میگردیم. نرمش را 20 مرتبه تکرار میکنیم.
  • کشش فاشیای پلانتار : در حالت نشسته پای مبتلا را روی زانوی سالم قرار میدهیم و پنجه پا را با دست گرفته و به طرف خود میکشیم تا فاشیای کف پا در حالت کشش قرار گیرد. به مدت ده ثانیه این کشش را ادامه داده و سپس به حالت اول باز میگردیم. 20 مرتبه نرمش را انجام میدهیم.

  •  تزریق کورتن : تزریق دارو در محل درد ممکن است توسط پزشک معالج برای درمان استفاده شود. توجه داشته باشیم که تزریق های مکرر خطرناک بوده و ممکن است بر اثر این تزریقات فاشیای کف پا پاره شده و فرد دچار صافی کف پا و درد مزمن شود.
  •  کفی : کفی های سیلیکونی زیر پاشنه را نرم نگه داشته و آنرا از ضربات مکرری که درد را تشدید میکند حفظ میکند.
          177 1
  •  اسپلینت شبانه : معمولاً وقتی فرد در شب میخوابد کف پایش به پایین خم شده و این موجب میشود تا فاشیای پلانتار ریلاکس شده و در صبح که فرد از خواب بلند میشود طول آن قدری کوتاه تر شده است و همین امر موجب شدت درد صبحگاهی است. با استفاده از یک آتل یا اسپلینت در هنگام خواب که به پا و ساق بسته میشود مچ پا در حالت 90 درجه نگه داشته شده تا کشش فاشیای پلانتار در حین خواب حفظ شود. این روش گرچه کمی ناراحت کننده است ولی موثر است.
  •  شوک ویو تراپی Extracorporal shockwave therapy ESWT با این روش با تاباندن امواج پرقدرت صوتی به ناحیه پاشنه روند ترمیم آسیب های فاشیای پلانتار تسریع میشود. اثر این روش در همه بیماران یکسان نبوده و ثابت شده نیست.

درمان جراحی

  اگر بعد از 12 ماه درمان فعال، درد همچنان باقی ماند پزشک معالج ممکن است تصمیم به انجام عمل جراحی بگیرد. انواع این اعمال عبارتند از

  •  آزاد کردن عضلات پشت ساق برای افزایش قابلیت انعطاف مچ پا
  •  آزاد کردن فاشیای پلانتار بصورت بریدن قسمتی از فاشیا برای افزایش قابلیت انعطاف فاشیا

هر دو این اعمال جراحی را میتوان به روش باز یا با آندوسکوپ انجام داد.



منبع:ایران ارتوپد