سندروم عضلانی شانه درد

سندروم عضلانی شانه درد :
این سندروم یک ضایعه شایع در بیماران مراجعه کننده به کلینیک های طب فیزیکی ُروماتولوژی و ارتوپدی و مغزواعصاب می باشد.بیماران از درد ناحیه شانه و گردن شکایت دارند و غالبا با دست یا انگشت روی یک ناحیه دردناک که در محل پشت کتف قرار دارند اشاره می نمایند.درد ممکن است به ناحیه بازو بین دو کتف سر یا گردن و حتی دستها تیر بکشدوممکن است ایجاد سر درد نماید و یا درد دیسک گردنی را تقلید نموده و با دیسک گردن اشتباه شود.ا حساس سنگینی و یا بی حسی و خواب رفتگی در ناحیه کتف ازدیگر علائم مورد اشاره بیماران است.

علت بیماری:کار کشیدن بیش از حد از عضلات کتف و عمدتا غضله تراپز.این کار کشیدن بیش از حد می تواند ناشی از یک کار سبک و تکرار شونده باشد مانند کار با کامپیوتر تایپ کردن گرفتن گوشی تلفن به مدت طولانی آرایشگری بافندگی  و خیاطی کار ترمیم دندان در دندانپزشکان سو نوگرافی در رادیولوژیستها حمل یک بار سبک به مدت طولانی مانند خرید میوه و یا وسایل روزمره زندگی رانندگی طولانی در اثر تعویض دنده اتومبیل یک چرخش فرمان اتومبیل.

درمان:
آموزش در جهت اصلاح نحوه کار
اصلاح محیط کار شامل اندازه میز و صندلی
اجتنا ب از حمل اشیائ به مدت طولانی
آموزش ورزشهای کششی عضله تراپز
استفاده از روشهای حرارت درمانی گرما یا سرما در نقاط دردناک
اصلاح وضعیت خواب
ورزش منظم مانند پیاده روی شنا کوه نوردی
تزریق در ناحیه دردناک
فیزیوتراپی
اصلاح وضعیت نشستن ایستادن خوابیدن و وضعیت قامت و یا پاسچر

myofacial pain syndromeسندروم دردهای عضلانی
الف)نقاط ماشه ای عضلانی:
یکی از مشکلات شایع دردهایی با ریشـــه های عضــلانی در راس آنها نقاط دردناک و در اصطلاح لاتینMyofacial  Trigger Points می باشد.علت اصلی این بیماری مشخص نیست ولی تئوری هایی در خصوص علت ایجاد این نقاط دردناک در عضلات بیان شده است.

در این بیماری نقاطی از عضلات دردنـــاک میگردد وبسته به محل در گـیری عضله علائمی را به وجود می آورد که میتواند با بیماری های دیگر اشتباه شود.بعنوان مثال وجود نقاط دردناک در عضلات ناحیه کمر ولگن می تواند مانند دیسک کمری خود را نشان دهد وگاهی بیمار را به اشتباه به اتاق عمل راهی کند. وجود نقاط دردناک در نواحی سر و گردن مینواند علائم میگرن را تقلید کند وبیمار به عنوان سردرد میگرنی تحت درمان قرارگیرد.   لذا شناخت این بیماری جهت درمان صحیح و جلوگیری ازبروز خـــطا در درمان ضروریست.جالب است که آمـــار این بیماری فراوان بوده و دردهای مزمن هر دو نفر یک نفریعنی 50 درصـد درد های مزمـن ناشـی از این بیماری می باشد.در سی درصد این موارد درد های حادُ علت درد این بیماری می باشد. 

   تعریف این بیماری:
وجود محل تحریک پذیر و دردناک در ناحیه ای از عضله که با طــنابی از عضلات  به هم پیوسته همراه است.
این طناب عضلانی با لمس قابل تشخیص است و بیماران بعنوان یک ناحــیه آزار دهنده به آن اشاره می کنند
این طناب بعضاً بسیار دردناک است 

      ـ گاهی محدودیت در حرکت بیمار را سبب می شود و بیمار اشاره می کند با جابجایی وحرکت اولیه احساس درد شدیدی می نماید.

 

  ـ این بیماری گاهی باعث خستگی بدن و مفاصل می گردد
ـ ممکن است این بیماری با کشیدگی عضلات پس از چند روز ایجاد شود.معمولاً این کشیدگی به دنبال فشار بیش ازحد به عضله در هنگام بلند کردن وزنه سنگین به طور ناگهانی یا بلند کردن وزنه سبک به مدت طولانی ایجاد می شود.خرید میوه یا اشیاء سبک و حمل آن به مدت طولانی یکی از عوامـل شایع امروزی می باشد.

در این تصویر محل دردناک عضله ناحیه اطراف شانه که باعث ایجاد درد تیر کشنده از ناحیه شانه وسینه به دست می گردد و شبیه به دیسک گردنی خودرا نشان می دهد مشاهده می گردد.

در این تصویر نقطه دردناکی در ناحیه کـمر ایجـــاد شده و شبیه به سنـــگ کلیـــه و درد ناحیه کلیه خود را نشــــان میدهـــد مشاهده میگردد
 

 در این تصویر تقطه دردناک عضلهTrapeziusدراین بیماری که خود را شبیه به سردرد و گردن دردنشان  می دهد 

 این بیماری می تواند از بیماری های دیگر بطور ثانویه بروز نماید،مانند روماتیسم مفصلی،سکته قلبی،   دیابت و... .یک بیمار مبتلا به سکته قلبی ممکن است علائم این بیماری را نشان دهد وجود نقاط دردناک در نواحی اطراف قلب می تواند در اثر نقاط ماشه ای عضلانی ایجاد شده وبا علائم بیماری قلبی اشتباه شود

   چه عواملی می تواند در بروز این بیماری نقش داشته باشد:
عوامل احساسی:استرس ها،اضطراب ها و هیجانات روحی
   عوامل فیزیکی:خستگی،عدم فعالیت ورزشی،تماس باسرما
عوامل متابولیک:اختلالات تغذیه ای،تغـــذیه ضعیف یا نا مناسب،کمبود ویتامین،کم کاری تیروئید،عفونت مزمن.

درمان:
با توجه به اینکه این بیماری دارای علل متعددی می باشد درمان آن نیز متنوع است.ورزش های هواز ی مانند ژیاده روی کوهنوردی شنا در درمان این بیماری موثر است.
دارودرمانی از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی وضد دردها و داروهای آرامبخش کمک کننده هستند.
متدهای آرامش مانند مدیتشین و یوگا و روان درمانی می تواند مفید باشد.
طب سوزنی از روشهای بسیار موثر در درمان  این بیماری می باشد.
درمانهای فیزیوتراپی با کمک یک تراپیست حاذق بسیار موثر است 

منبع:پزشک آنلاین

دردهاي عضلاني نقاط دردناك و نقاط ماشه اي و دردهاي تير كشنده

دردهاي عضلاني نقاط دردناك و نقاط ماشه اي و دردهاي تير كشنده

اين دردهاي مبهم كه ممكن است در اغلب موارد بدون علت بوده و يا علت آشكار ينداشته باشند نياز به توجه ويژه دارند.

بارها و بارها اين بيماران به كلينيك اينجانب مراجعه نموده اند و از آزار ناشي از اين نقاط دردناك شكايت كرده اند و اظهار كرده اند كه با مراجعه به جندين پزشك هنوز نتيجه اي از درمان نگرفته اند و ناراحتي عمده ايشان از برخورد همكاران پزشك بعنوان يك بيماري روحي با مشكل ايشان بوده است.بديهي مشكل اين بيماران روحي نبوده ولي مانند بسياري از بيماريها تحت تاثير عوامل روحي مي تواند واقع شود و درمان اين نوع بيماريها از درمان بيماريهاي جسمي آشكار بسيار سخت تر است.

دردهاي با منشاء عضلاني كه به ساير نقاط انتشار مي يابند

درصد قابل توجهي از دردهاي بدن مربوط به عوارضي هستند كه  در قسمت خاصي از عضلات پديد آمده است ولي اين عارضه خود را به صورت درد ناحيه ديگري آشكار مي سازد. برخي اوقات آسيب نقطه خاصي از عضله سبب انتشار درد به ساير نواحي بدن مي شود. به نقاطي از عضله  كه آسيب آنها علاوه بر ايجاد درد در همان نقطه به ساير نواحي هم گسترش مي يابد نقاط ماشه اي مي گويند.

نقاط ماشه اي (Trigger Points)

 

طبق تعريف نقطه ماشه اي يك نقطه كوچك وحساس داخل قسمتي از عضله است كه در اثر فشار، كشش، تحمل بار اضافه و انقباض دردناك شده و اين درد به مناطق دورتري از نقطه اوليه انتشار مي يابد.

از ديد باليني نقاط ماشه اي به دو دسته فعال و نهان تقسيم مي شوند. در نقاط ماشه اي فعال درد موضعي و انتشاري دائمي وجود دارد در حاليكه در نقاط ماشه اي نهان اين در موضعي و انتشاري وجود ندارد.زمان درد انتشاري بسته به شدت فعاليت نقطه ماشه اي از چند ثانيه تا چند روز متفاوت است. اين درد به صورت عميق، گسترده، سوزشي، گرفتگي و سفتي خود را اشكار مي كند.

تشخيص نقاط ماشه اي نياز به تجربه و مهارت زياد در لمس دارد. علائمي كه در لمس و معاينه مشخص مي شوند عبارتند از: وجود يك نوار سفت در حين لمس عضله، وجود يك نقطه بسيار حساس در داخل اين نوار سفت، احساس انقباض موضعي در نوار سفت و وجود درد انتشاري در حين لمس نقطه حساس و دردناك.

فعال شدن نقاط ماشه اي ممكنست ناشي از عواملي نظير استفاده بيش از حد و مكرر از عضله، وارد آوردن فشار بيش از حد در طولاني مدت به ماهيچه، فشارهاي رواني، مسائل تغذيه اي، فعال شدن نقاط ماشه اي ديگر و مواردي از اين دست باشد.

در توضيح علت به وجود آمدن نقاط ماشه اي گفته اندكه اضافه بار مكرر با فشار كم يا انقباض اكسنتريك ( انقباض همراه با افزايش طول) عضله منجر به يكسري از عوامل پي در پي مي شود كه باعث آسيب دسواره سلولي شده و منجر به ازدياد تجمع كلسيم در داخل سلولهاي عضله مي گردد. اين افزايش كلسيم داخل سلولي سبب انقباض خود بخودي قسمت اسيب ديده ماهيچه مي شود. به همراه اي انقباض خود بخودي برخي مواد شيميايي داخل بدن كه باعث تحريك در مي شوند ( نظير براديكينين ها و ماده P ) در محل آسيب تجمع پيدا كرده و باعث حساس شدن آن نقطه مي گردند. اين حساسيت نهايتا منجر به افزايش حساسيت اعصاب تغذيه كننده ماهيچه شده و درد با هر تحريكي افزايش مي يابد و بصورت نقطه ماشه اي خود را نمايان مي سازد.

نقاط ماشه اي در تمام عضلات بدن ممكنست بوجود آيند ولي شايعترين عضلاتي كه مبتلا به اين عارضه مي گردند عيارتند از: عضلات اطراف كتف و شانه با درد انتشاري به بازو كه ممكنست با دردهاي با منشاء مهره هاي گردني اشتباه شوند; عضلات گردن با درد انتشاري به سر كه ممكنست با انواع سردردها از جمله ميگرن اشتباه شوند; عضلات سينه اي با درد سينه و بازو كه اگر در سمت چپ باشد غالبا با دردهاي قلبي اشتباه مي شود; عضلات باسن با درد انتشاري به پشت ران و ساق كه غالبا با دردهاي سياتيكي اشتباه مي شود و عضلات ساق با درد انتشاري به زانو كه غالبا با زانو دردهاي ناشي از آرتروز اشتباه مي شود.

درمان نقاط ماشه اي در بر گيرنده طيف وسيعي از روشها، از جمله اصلاح  نوع تغذيه، رواندرماني و درمانهاي طبي و فيزيكي مي شود و در بر گيرنده موارد متعددي است كه بسته به نياز و شرايط جسماني فرد مي تواند متفاوت باشد.

درمانهاي طب فيزيكي رايج عبارتند از فيزيوتراپي شامل الكتروتراپي، ماسا‍ژ،  كشش عضلاني و استفاده از انواع فشار مي شود. نوع ماساژ و كشش عضلاني در صورتيكه به درستي انتخاب شود و بصورت صحيح انجام گردد باعث از بين رفتن انقباض و شل شدن ماهيچه ها شده و نقاط ماشه اي را غير فعال مي نمايند. انواع خاصي از فشار روي نقاط ماشه اي، در صورتيكه بطور صحيح اعمال شوند، مي توانند نقاط ماشه اي فعال را را به صورت پنهان در آورند.

 انجام برخي مانوورهاي حركتي كه بر اساس نوع عضله متفاوت است نيز مي توانند از شدت تحريك نقاط ماشه اي بكاهد.

استفاده از طب سوزني و سوزن خشك نيز يكي ديگر از درمانهاي متداول و جايگزين  است كه تاثير خوبي بر بهبودي اين نوع ضايعه عضلاني دارد.

تزريق نرمال سالين، داروهاي كورتيكواستروئيد و داروهاي بي حس كننده موضعي به نقاط ماشه اي فعال از ديگر درمانهايي هستند كه  مي توانند باعث كاهش سريع درد و ناراحتي گردند.

استفاده از روشهاي آرامش بخش يا تكنيكهاي رلاكسشن يوگا ورزشهاي تفريحي درمان اختلال خواب نيز در درمان اين نقاط دردناك موثرند.

The American College of Rheumatology
1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia

History of widespread pain has been present for at least three months
Definition: Pain is considered widespread when all of the following are present:

• Pain

in both sides of the body

• Pain

above and below the waist In addition, axial skeletal pain (cervical spine, anterior chest, thoracic spine or low back pain) must be present. Low back pain is considered lower segment pain.

Pain in 11 of 18 tender point sites on digital palpation
Definition: Pain, on digital palpation, must be present in at least 11 of the following 18 tender point sites:

• Occiput

(2) - at the suboccipital muscle insertions.

• Low cervical

(2) - at the anterior aspects of the intertransverse spaces at C5-C7.

• Trapezius

(2) - at the midpoint of the upper border.

• Supraspinatus

(2) - at origins, above the scapula spine near the medial border.

• Second

rib (2) - upper lateral to the second costochondral junction.

• Lateral

epicondyle (2) - 2 cm distal to the epicondyles.

• Gluteal

(2) - in upper outer quadrants of buttocks in anterior fold of muscle.

• Greater

trochanter (2) - posterior to the trochanteric prominence.

• Knee

(2) - at the medial fat pad proximal to the joint line.

Digital palpation should be performed with an approximate force of 4 kg. A tender point has to be painful at palpation, not just "tender."

Illustration of Tender Points

 

Fibromyalgia Syndrome Symptoms

Condition	% of FMS Symptoms
Muscular Pain	100
Fatigue	96
Insomnia	86
Joint Pains	72
Headaches	60
Restless Legs	56
Numbness and Tingling	52
Impaired Memory	46
Leg Cramps	42
Impaired Concentration	41
Nervousness	32
Depression (Major Depression)	20

Arthritis and Rheumatism. Vol. 33, No. 2 (February 1990)

 

منبع:وبلاگ دکتر فروغ